牙齿美白应该知道的事！太实用了！！

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令人眼花撩乱的牙齿美白方法，怎么选择最适合？几个聪明要点教你停、看、听。
雅文有很多大学同学去当空姐，虽然自己的条件也不错，但一想到自己的牙齿，她打消考空姐的念头。满口黄牙，是她面对镜子时挥不去的阴影。
不过，牙齿漂白技术的进步，给雅文一线希望，她狠下心花了一笔钱漂白，牙齿的颜色变淡了。对雅文来说，这不只代表变好看，最重要的是，搁在心里好久的大石头被移开了，整个人豁然开朗。
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位于台北市闹区的牙科诊所外，张贴著牙齿美白的大幅广告，灿烂的笑容配上洁白的牙齿，美白前、后的鲜明对比，吸引不少路过的女性驻足观望。
不同于国外多是中年人觉得自己牙齿黯淡才做牙齿美白，在台湾，根据台北医学大学附设医院牙科部家庭牙医科的统计，做雷射牙齿美白，以25～35岁的年轻女性最多。
有人跟雅文一样出自美观考量，也有不少人是抱持白还要更白的想法。艺人范玮琪、小Ｓ是做牙齿美白的常客，牙齿白到会反射光源，引起摄影师抗议。连台北市长马英九，也做了牙齿美白，笑容更加迷人。
进牙科诊所追求美丽，俨然成为一种趋势，甚至时尚。
事实上，牙齿白不白纯粹是审美观的问题。正常人健康的牙齿为象牙白偏黄色，这是外层透明的牙釉质（珐琅质）呈现出牙本质（象牙质）的颜色，有些人天生牙釉质厚较不透明，牙齿就会比较白。
牙齿颜色改变分外在染色及内在变色，其中外在染色多是后天因素，如抽烟、喝酒、喝咖啡长期造成色素沉积；内在变色则因幼年服用药物等居多。
例如，治疗慢性支气管炎等疾病的抗细菌药“四环霉素”，会造成牙本质变色，轻者牙齿变黄，重则牙齿呈现灰、蓝色。（见85页“什么是四环素染色牙？”）
一旦牙齿颜色不像牙膏广告中发出亮光般的“白”，甚至变得愈来愈黄，爱美的人只得藉助医疗的帮助。

多样化的美白产品
牙齿漂白并不是新技术，它的历史可以追溯至1877年。1970年代陆续出现治疗四环素染色牙和氟斑牙（因接触过量氟化物而损害牙齿）的许多病例，漂白成为牙科标准化的疗程。
传统漂白多以高浓度药剂于牙科诊所执行，至1990年代发展为居家美白，由牙医依照患者的牙型，塑造一个牙托，将药剂放进牙托里面，每天戴6～8小时，持续4～6周。
近年台湾更引进以光能加速美白过程的疗程，由牙医师在诊间为病人的牙齿涂上药剂，并保护其他口腔内软组织，再以经过控制的光源照射即可完成。常听到的雷射美白、冷光美白就属于这种形式。
有些牙医推荐能带著走的美白牙贴、美白笔等，以贴或涂的方式让药剂附著在牙齿表面，强调随时随地都可以做的方便性，是另一种选择，不过也有许多医师不认同这个方法。
林林总总的牙齿美白方式，不外乎利用氧化还原的原理。把含有过氧化物的药剂，涂在牙齿表层，药剂主要进入牙釉质，打断色素的键结，使牙釉质还原成比较偏白的颜色。
面对不同的牙齿美白方法，怦然心动之际，该把握哪些重点？
我该做哪一种牙齿美白？
不同的牙齿变色状况需选择不同的美白方式，才能让牙齿美白这笔钱花在刀口上。
例如四环素染色牙，依其变色程度使用不同的美白方式，轻度者可使用漂白，但重度者目前只能做瓷牙贴面治疗。
不过有时候根本不需要做牙齿美白。台大医院牙体复形科主任陈敏慧看过一个病人，因为蛀牙造成颜色黯淡，重补之后牙齿整体看起来就很明亮。
该不该美白，最好的方法是去一般的牙科诊所，或是挂大医院里的牙体复形科，请教牙医师，让医师了解你的需求，依照你牙齿染色的状况，以及个人的时间、预算做建议。
但孕妇、授乳中妇女，患有糖尿病、心脏病、牙根暴露、萎缩，或是牙颚关节有问题时，都不适合进行牙齿美白。

先彻底检查牙齿
不管做哪一种牙齿美白，先做彻底的口腔检查才是正确的第一步。
当牙齿有很多填补物、装牙冠或是因茶垢、烟垢等造成极深色牙齿染色时，都不能随便自我居家美白，连美白笔也要注意。因为药剂具有毒性，可能经蛀牙、牙根或是其他破损处进入牙髓，造成牙髓永久的伤害。
进行居家牙齿美白之前，一定要先去牙科检查，将蛀牙补好，确定没有任何牙齿上的问题，陈敏慧提醒。另外，美白靠药剂和牙齿的接触才会有效，口腔卫生的清洁，如洗牙、喷砂磨光，皆是美白前必须做的功课，否则效果大打折扣。
也许有人会担心，美白之后会不会凸显原先补牙处的颜色特别深？陈敏慧表示，她会用预期漂白后的颜色先补，如果美白完颜色仍差异大，再补一次即可。国泰医院牙科部主任陈瑞松也补充，刚做完美白的牙齿颜色还不稳定，大约要两周后才能重补。

小心副作用
美白的最大副作用是牙齿敏感，根据国外的统计，约六成的人会发生敏感症状。
严重的话，牙齿又酸又痛，不敢吃冷的也不敢吃热的。牙齿美白，会变成永久的敏感性牙齿吗？
陈敏慧说，目前还没有研究指出牙齿美白会对牙本质造成什么危害。
多数美白引发的牙齿敏感情况，大约两、三天内就会慢慢恢复。如果敏感时间长，要赶快求医。
仪器是影响牙齿敏感与否的重要关键。曾有研究发现，引起敏感的原因可能是仪器释放的光或热能提高口腔内温度所致。
开业牙医师梁荣洲认为，目前冷光已经取代雷射，成为市场上的主流。冷光美白以发光二极体(LED)为光源，可以做到和雷射、电浆美白等相同的效果，甚至更好，引起敏感、痛的症状也较雷射等轻微。
“什么东西过量都有害，牙齿美白过度也会伤害牙齿，”陈敏慧医师强调。太常美白，或是美白的时间过长，都可能造成过度美白。
过度美白的牙齿颜色白，看起来却没有光泽，并不健康，甚至最后伤害到牙齿。一般认为两年做一次美白是比较适当的。
陈瑞松医师也指出，美白牙齿的过程就是化学反应，只要是化学反应，就会对牙齿表面造成伤害，虽然肉眼看不见，但实际上仍存在著伤害。
他记得有一位病患重复做多次牙齿美白，牙齿表面变粗糙，原本就颜色深的牙齿，又容易附著东西，颜色更深了，气急败坏地求助他做瓷牙贴片。
陈瑞松认为，不使用光能促进的漂白时间长、变化慢，即使麻烦费时，却是比较安全的，但这要由医师来指导。
以他自己的病人来说，十个想要做牙齿美白的病人，当他跟他们解释这是个化学过程后，九个几乎都放弃了。

了解美白的限制
牙齿美白并非万能，对于严重的四环霉素、氟化物染色的牙齿，现行的美白效果有限，只对黄褐色且表浅的染色牙有效，灰、蓝程度的牙齿，变色效果不大。
而且美白后的牙齿又不能白得永久，最后还会回复。
如要延长美白的效果，平常的保养工作就很重要。会牙齿黄的咖啡族、瘾君子都是再“黄”回来的危险群；茶、酒等食物也会造成牙齿沈积色素。最好的方法是尽量不抽烟、少喝咖啡、茶、酒等，或是吃完食物后立刻漱口。陈敏慧医师也建议，可以用美白牙膏刷牙来维持效果。

健康的牙齿最美丽
牙齿美白只能说是表面功夫，而且效果有限，不是人人适用。拥有一口好牙，才能治本。
牙齿在外国人眼中，代表了家庭照顾的一部份。
一位在台北教英文的加拿大人说，要分辨台湾人是不是在国外长大，只要看他的牙齿就知道。
一口健康的牙齿，需要从小培养和关心，平时要注意口腔清洁，定期看牙医，养成保护牙齿的好习惯，你就可以灿烂开口笑。
什么是四环素染色牙？
1950年代晚期在美国发现很多年轻人的牙齿出现黄色、褐色还有灰色等不一的变化，后来医界才知道，用来治疗呼吸系统疾病的抗生素四环霉素（tetracycline），会造成牙本质（象牙质）染色。
从胎儿在妈妈腹中6个月大，到出生后长到8岁，在这段胎幼儿牙齿成形时期服用四环霉素，药的分子会和牙本质发生作用、染色，影响牙齿的颜色。颜色的深浅视服用抗生素的长短、种类，以及各阶段牙齿形成时间有所不同。
四环素染色牙变色情况和光也有密切关系，照射到太阳的门齿往往颜色会较深，臼齿则比较浅。
医界仍然在用四环霉素治疗慢性支气管炎等疾病。不过，美国食品药物管理局（FDA）特别警告，如非必要，孕妇还有幼童最好不要使用。

DIY居家美白要小心
居家美白产品包括牙托、美白笔、美白牙贴等，在网路上随处可见，价格低廉吸引不少年轻消费者购买。
不过就算自我美白，最好还是先询问牙医师再进行较为安全，台北医学大学附设医院牙体复形科主任黄琼芳建议。
美白笔和牙贴是药剂浓度较低的产品，但是美白牙托含的过氧化尿素（carbamide peroxide）浓度大都超过10％以上，这样的浓度连皮肤碰到都会被烧伤。
台大医院牙体复形科主任陈敏慧也指出，居家美白的缺点是“不易控制”，一般人很难决定戴的时间，再加上戴的时间长难免吞下药剂，可能伤及食道。如果感觉到牙龈受刺激，表示不适当的牙托使药剂外漏。
另外，网路上贩卖的牙齿美白产品，很多连品牌、成分都没有标示。
而且很多产品的含药浓度已属于药品，却都没有向卫生署申请检验和登记。药政处第三科科长许倩文说，没有经过许可的药品，它的安全性和疗效都没有经过检验，产品标示也不合乎规定，如果民众使用后发生问题，不能适用药害救济法向厂商求偿或求处刑事责任。
（审稿专家：国泰综合医院牙医部主任陈瑞松医师）