夜尿症讓老年人很困擾

huatong1981

夜晚睡眠時起床解尿，是很多人都發生過的情形，但對於老年人而言，夜尿是造成老年人睡眠中斷的最主要原因，也是令老年人最困擾的排尿問題。
夜尿的症狀不但會影響睡眠品質，更進一步影響生活的品質，若是一個晚上需要起床小便超過兩次，常在白天會打瞌睡，注意力不集中，認知及情緒都會受到影響。

在半夜因尿意感起床，常造成老年人在半睡半醒去廁所時發生跌倒的意外事件；尤其在冷天的晚上，起身上廁所時突發腦中風，心肌梗塞的意外，也時有所聞。

在老人尿失禁的學術研討會中指出，65歲以上的老年人，大約有70%有夜尿的症狀，80歲以上的老人，一個晚上至少須起身如廁3次以上的情況更高達80%以上，值得家中有老年人的民眾重視這個問題。

何謂夜尿？

在夜晚睡眠中因尿意感而醒來解尿的情況即為夜尿，若超過兩次以上常會讓病人覺得困擾。造成夜尿的原因很多，主要可以分為多尿症、夜間多尿症、膀胱儲存功能障礙、睡眠問題這幾項因素。

夜尿症5原因

正常情況下，腎臟有很好的濃縮能力，會從每天過濾處理的體液中，回收與保留99%的水份，而只有大約1%會以尿液型態排出。腎臟所製造的尿液，會經由輸尿管送到膀胱暫存。

當膀胱內的尿量大於100cc時，我們便會有尿意感，大於150cc時，我們更會感覺“膀胱漲且有尿意”，這時通常還可以忍住。但是當尿液的量不斷累積到300至500cc時，這時我們會覺得膀胱有滿漲的感覺，需要立即解決，即使在睡夢中，也只好醒來如廁。而如果來不及、或不自覺，就會有尿床等較為尷尬的窘況了。

瞭解了這些生理機轉，就容易解釋為何老年人會有夜尿症？歸納起來大致有以下5大類：

1.在身體構造的上游的部份，隨著年紀增長，腎臟的濃縮能力變差了。如果腎臟的濃縮能力只要差一點點，假設只回收98.5%的水分，多出來的0.5%轉成尿液排出，每天就會增加約500cc。
2.在身體構造的下游的部份，膀胱的容量變低了
3.因為膀胱收縮力變差，會有餘尿解不完全，所以相對能再儲存的尿量體積也會比較小。
4.另外，隨著老化，有些人的膀胱逼尿肌（detrusormuscle）呈現不穩定收縮，造成頻尿或急性尿失禁。
5.男性的前列腺，或是女性的子宮下垂等，都會阻滯排尿，加重夜尿症或尿失禁情形。

除了這些泌尿道結構與生理上的原因之外，糖尿病、高血壓、心衰竭，或是一些荷爾蒙（如抗利尿激素，ADH）的改變等，也會使夜間的尿量相對增加，這些也會加重老年人夜尿症的症狀與盛行率。

根據一份在芬蘭收錄1580人，追蹤5年的研究指出：喝酒似乎會有一點點增加夜尿症的機率，但是抽煙和喝咖啡，在該研究中並未發現有影響。

夜尿的治療

多尿症24小時的尿液若是每1公斤體重超過40c c（以70公斤病人為例，7040=2800cc），則是多尿症。

水分或是酒精攝取過多，糖尿病，尿崩症皆會發生多尿症，治療則是根據診斷，限制液體攝取的量或是藥物治療。

夜間多尿症：夜間尿量若是超過整天尿量的30%以上則是夜間多尿症。原因包括抗利尿激素分泌不足、心臟衰竭、腎臟功能衰竭，睡眠呼吸中斷症候群等所造成，因此需合併治療這些內科疾病，其它一些治療的方法則包括減少夜間水分的攝取，選擇適宜時間服用利尿劑，合併腿部抬高，穿著彈性襪，以及抗利尿荷爾蒙激素的補充，都可以幫忙改善這類病人夜尿的症狀。

膀胱儲存功能障礙：原因包括功能性膀胱容量減少，夜間膀胱容量減少、膀胱過動症、膀胱出口阻塞、前列腺肥大、老化。治療也是必須根據診斷，前列腺藥物可以幫忙減少前列腺肥大造成的夜尿次數，抗膽鹼激素藥物可以減輕夜間逼尿肌反射過強所造成的夜尿。

總結：

如果因睡眠問題，例如失眠而造成夜尿，則可以使用一些鎮靜、安眠的藥物，或是尋求睡眠問題專家的協助。

夜尿通常不被民眾注意，但是對老年人的影響層面其實十分廣大，更令老年人困擾，尤其是造成睡眠中斷，睡眠不足。而睡眠是很重要的身體修補及恢復體力的機制，沒有好的睡眠品質，身體的免疫力會減弱，修復的能力會降低，也常發生許多老人意外事件與疾病。

因此，改善老人夜尿症不僅可以提昇老年人睡眠及生活品質，也有助於預防老年人意外事故。所以對於老年人夜尿的症狀，值得民眾加以注意與重視。