炎症性肠病有癌变风险！这两个年龄层是高发人群！

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前阵子，我在诊所见了一个二十来岁年轻男子。他有左下腹不适大约半年，时有腹泻。一般血检查正常，但红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate, ESR）明显升高。我替他作了肠镜检查（colonoscopy），镜下表现为溃疡（ulcer），及肠壁慢性炎（chronic colitis），经活检病理证实为溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis)。


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我几乎每个月都可以在诊所里至少诊断一个新的炎症性肠病的病例。


炎症性肠病简称IBD（Inflammatory bowel disease），是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要有两种：克罗恩病（Crohn’s disease）以及溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis），约有10%的病例不能确诊是克罗恩病还是溃疡性结肠炎（Indeterminate colitis）。


我们对溃疡性结肠炎的了解更多一些，主要表现为结肠溃疡。克罗恩病相对陌生。它是在上世纪30年代由一位名叫“克罗恩”的医生发现，并以他的名字命名。长久以来，大家都认为IBD只发生在西方发达国家。但是近年来在亚洲，特别是中国、台湾、香港等地的发病率有显著的增高。


IBD是一种与城市化相关的病，主要跟免疫功能、遗传因素、环境等有关。据Ida Hilmi 2015推测，IBD目前在我国的患病率为0.67/10万人，属于罕见病范畴。但由于其症状与传染性肠道疾病十分相似，许多患者常被误诊为病毒性或细菌性肠炎（viral or bacterial colitis），再加上一些医生对IBD认识率低，我们相信有相当数量的误诊、漏诊病例。


IBD从发病年龄上，高发人群主要分为两个年龄高峰，一是25至35岁的年轻人，另外就是60岁左右的老年人。临床会出现反复的腹痛、腹泻、黏液血便，病变范围广，甚至出现各种全身并发症如视物模糊、关节疼痛、皮疹等。IBD发病超过10年，癌变风险高。



胃肠消化科医生（Gastroenterologist）可以结合病人的临床表现，各种血液检查、粪便检查及结肠镜或X线钡剂灌肠检查（bowel barium study）等，作出IBD诊断。


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目前由于尚未搞清IBD的诱发原因，预防和治疗都比较棘手，有的需要终生维持治疗。目前，治疗IBD主要为氨基水杨酸类药物（5-ASA，e.g. mesalazine），视症状严重程度加用激素类药物（prednisolone）或免疫调节剂，如硫唑嘌呤（azathioprine, AZA）。


近些年，随着生物工程技术的迅猛发展，生物制剂（Biologic agents, e.g. Infliximab, adalimumab）越来越普及，而且显示出良好的临床治疗效果。而近年来很多研究表明，粪菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）可以重建菌群系统，并恢复IBD患者正常的肠道微生态环境，临床症状都得到明显缓解。


除此，营养支持对IBD患者来说也是非常重要的。随着越来越多有效治疗方案的面市，手术的必要性正在下降，目前约十分之一的溃疡性结肠炎患者需要结肠切除术（colectomy），而高达一半的克罗恩病患者在确诊后前10年由于狭窄（stricture）或肛周病变（ano-rectal disease）需要手术治疗。


IBD患者需要定期肠镜复查，防控癌变风险。IBD虽然暂时无法根治，但在良好的药物维持和非常正规的管理下，患者依旧可以保持很好的生活质量。


记住了，如果出现不明原因的消瘦、长期腹泻或便秘、黏液性血便、复杂性肛瘘等症状，最好找胃肠消化科医生进行IBD的筛查，早诊断、早治疗。

Rayng1909

colonoscopy 贵吗？