作者＞ 歐陽林

sang

医生作家--欧杨林

有人看欧杨林的书吗？他是个医生作家，在台湾出书的，长居台湾。事实上他是马来西亚柔佛人来的！他在书中常说人家说他写作滥情，但我却觉得他的书很好看很有意思。他出过的书计有＜台北医生故事＞，＜单身男子公寓＞等等。我现在正在收集他的作品呢！（因为没钱所以慢慢买，哈！）不知现在还有出书吗？好像没什么看到。。。

[ 本帖最后由 NetLover 于 15-7-2005 03:21 PM 编辑 ]

美梦

去年在书香看到他。。。。。。。。他的人很亲切，写的书也很好看

asair

哦！
我有看，很幽默很好笑！
萬分沒想到他是馬來西亞人！

lecxy

有啊有啊！很喜欢看他的书，很幽默。。可是那本寂寞男子公寓。。感觉很凄惨啦。。看了后有种感觉。。好像所有的爱情最后都会褪色，然后就这样结束了～

[ 本帖最后由 lecxy 于 15-7-2005 04:40 PM 编辑 ]

ongsy

搞笑，而且还有深度，引人深思

1kiloyihchin

我也蛮喜欢他的文笔， 一个医生的生活。。
单生的，在医院培训的。。。。。
都蛮搞笑~

danniscow

很好看。。。都是寫生活。。。

我也很喜欢他写的书，
我只有他后期的作品，
之前的，
应该没出了吧，
如果有，
相信我会买下。
上个月，
他有出新书，
我还没买（缺钱）。
我本来也不知道他是大马人。
后来才从报章知道。

tmm123

折翼的蝴蝶
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“如果给我一支枪，我一定把这乌龟王八旦给毙了！！”

大清早，病房的一端传来一阵阵超大音量的叱责声，为宁静的病房，增添了几许不安的情绪。

今天也是我在内科轮转的第三站，在之前的血液肿瘤科以及胃肠内科的各两个月工作期间，我学习到了很多东西，希望这未来两个月在肾脏科的日子里，我也可以略有所获。

今天起了一大早，向南台湾的肾脏名医许国泰医生报到以后，抓起了好几本的病历便跟在他的屁股后头，开始了我们的巡房工作。

终于，我们来到了“恶言噪音”的发源病房，入得房来一看，噢，原来是一位约莫四十好几但却头发花白、明显提早衰老的中年男子，只见他还在粗声粗气张大着嗓子底向隔床新来病客讲解着什么东西。

“许医生，你早！”他发现我们两位的来临后，语气在一瞬间，分贝降低了许多，原本红着的脖子突然间也转回了原来平和的颜色，象是只昂首仰啼的公鸡在武备式的宣传他的例行工作完事后，卸下了装备，还我本色。

“老涂，怎么了？又再往事不堪回首啦？”许医生象是看到了多年的老朋友一样的和他寒暄了起来。

“唉，没有啦，隔床的问起了我们家小爱的情形，让我又想起了这一段的不愉快回忆。”老涂涩着嗓音回答。

“算了啦，老涂，事情都已经发生了，想他又有何用？不如把心思放在未来更好。哦，令媛今天看起来浮肿好像有增加了一些喔。。。。”这时候，我才发现，躺在病床上的，是一位大约十七、八岁的少女，面目浮肿，眼神呆痴，口水不断从她的嘴角一端留出，不过最吸引我眼光的，还是她脸颊上连着鼻杆上方底一大片的红色班块，咦，好像在课堂上看过同样的病例幻灯片呀，那是什么呢？我底脑袋瓜不断运转着，企图在我仅有的记忆仓库里头搜索，唉，还是“莫宰羊”。

许医生向我要了病人的病历，翻开以后站在那里，细细的阅读着病人的血液尿液报告。我则乘着老板正在忙着的这一空挡，略略扫描了这间病房一会儿。哇噻，这哪里还叫做病房呀：一台二十一寸的大电视就摆在床头，一台“爱华牌”的大音响横摆在这双人房的中间；除了这两个庞然大物，床的旁边还有一台小冰箱，煮水用具，再加上瓶瓶罐罐好像是补品之类的东西堆得象一座山高；实际的测量一下，你会发现这涂家的“财物”已经是捞过界而侵占到了隔床病人的地盘去了。以这种阵式看起来，这位小爱一定是位老病号，他们涂家已经熟悉得把这里当成是他们的第二个家了。

这时候，许医生开腔了：“老涂呀，小爱的尿蛋白又高了一些，待会儿我要调高她的类固醇剂量，好吗？”

“许医生，你是一个好医生，你说什么就是什么，我都听你的，唉，事到如今，我还能怎麽样呢？嗄，小爱，这样看得清楚了没有。。。”老涂一面在调动着电视的室内天线，一面有一句没一句的搭着话。

许医生笑了笑，拍了拍老涂的肩膀，说道：“堂堂一个工程师，现在却躲在这里给小孩调电视？噢，我是开玩笑的，不要介意。”

“唉，我现在为了这个女儿，工作老早就辞掉了，能怎么样呢，三天两头就往医院里跑，哪间公司会愿意给我请那么多的假？妈的，这还不是要谢谢那位乌龟王八旦医生，把我们全家都搞垮了，我要有枪，一定毙了他，妈的！”涂先生声音渐见高昂，勃子也不期然的又红了起来，讲话的时候，颈部静脉隐隐发涨，可以想见，此刻的他，心情是多么的激动。

“算了，老涂，就当成是老天的错误安排吧，以前不是常常劝你这个，就算你毙了他，小爱的脑袋情形也不可能再扭转回来的，生气也是要过一天，平静也一样过一天，那未，何苦让自己日子难过呢？”老板在努力的劝说着，试图压下涂先生的怒火。

“唉，我也知道啦，怪只怪当年没有认识您这位鼎鼎有名的大医生，却遇到了那个烂庸医，唉，算了，话说回来，也算小爱她命水较薄，出门遇不到贵人，才变成今天这样一个痴呆相。。。”这回，老涂就象是只吃了败仗的公鸡，垂头丧气的说着话。

从他们几分钟的谈话，我约略对整个过程稍有了解，一个隐约的故事轮廓渐渐成形-----------涂小妹妹，原本是头脑清晰，属于正常的那一种，后来生了病，遇到了一位庸医，给予错误的医疗程序，后来就变成了今天的这样一个悲残局面。

许医生交代了我一些该做的医嘱后，和我一起步出了病房，临走前，他亲切的握着涂小妹妹的手微笑着说：花蝴蝶，许叔叔走了，明天再来看你。

花蝴蝶，花蝴蝶，呃，干嘛叫她做花蝴蝶呀。。。哦，我知道了，这红红的鼻杆就是蝴蝶的身体，脸颊上的左右两片红斑，就宛如蝶翼一样的，嗯，叫做花蝴蝶，实在是太贴切了，心理暗暗的不禁莞尔------好“卡哇伊”的一个名称，老板，还真的有点幽默细胞呐。

把所有病人给巡完一遍后，走在医院长长的走廊，我开始忍不住了，开腔问道：－－－
“老板，刚才那个花蝴蝶是个什么样的case呀，有没有什么特别的story？您看起来好像和这一家人很熟，他们什么来头的？”

许医生笑了笑，带我走出了长廊，在越过一道门后，来到本院两栋大楼之间毗连着的空中花园，拉了张休闲椅，叫我坐下。只见他慢条斯里的从口袋中拿出了一张白纸，摊在我们前面的桌上，写了“S.L.E.”三个大英文字母。

我突然之间恍然大悟起来，S.L.E.不就是“红斑性狼苍”的英文缩写（systemic lupus erythematosus )吗？哦，想起来了，那是在“风湿免疫学”课堂上，教授所打出来的幻灯片的其中一张，依稀记得，幻灯片所呈现的是一位台籍中年妇女的照片，拥有一模一样的典型蝴蝶斑，今天终于让我看到了一个实例。

我用我的记忆回答了许医生后，他满意的笑了笑说：“除了风湿免疫科，我们肾脏科这里可也是SLE的大本营，以后你都可以看到我的每一位SLE老病人，他们时不时都会进来这里住上个几天。”

随着，老板娓娓底把整件故事向我道来。

和我先前猜想的故事大纲大略相同，原来在两年前的某一天，还在念着国中一年级的涂小妹妹有一天突然发了高烧，连续看了几间诊所，吃了医生所给予的普通感冒药，发烧依然没有稍退的迹象，在连续发烧的第十天，涂先生在一次阴差阳错的因缘巧合下来到了一间听说看“发烧很出名”的坊间一间诊所。那位看起来很有信心的医生在诊视了涂小妹妹后说：
----“我认为，你的女儿的病，恐怕不是一般的感冒那样简单。一般的重感冒，发烧很少会超过一个星期的。还有，你看看，她的身体上可以看到不少一颗颗的红疹，依我看来，她恐怕是染上了某种比较少见的传染病，我必需给她做抽血检查才可以找出原因以便对症下药，OK？”

涂先生顺着这位医生的手势，果然在自己女儿的身上看到了一颗颗的红疹，心理除了纳闷怎么自己那么不小心，居然把这样一个现象给忽视了；另一方面，心里也庆幸今天及时遇到了这样一位细心的好医生，所以，想也不想的就猛点头，同意医生所介绍的这些检查。

抽完血过后，这位“神医”交待涂先生明天一早过来看报告，涂先生当然是欣然同意了。

第二天，涂先生带着尚在发烧的女儿回到这间诊所，“神医”一见到他，兴奋的嚷嚷着说：“哈哈，果然被我猜中了，你看看，你的女儿果然是患上了传染病，而且，还是染上了梅毒！”

(待续)

[ 本帖最后由 tmm123 于 26-7-2005 01:19 AM 编辑 ]

tmm123

“什么！ 梅毒？”涂先生登时给神医这个答案吓了一跳，说：“梅毒不就是性病的一种吗？怎么可能，她还是个孩子哩。”

神医耸耸背说：“不要问我为什么，我不管这些，或许她以前被不洁的针头刺过，或者以前她被输入过受到感染的血液，总之，证据统统在这里，你看！”神医就象是个胜利者一样的，把一张检验单丢在涂先生的面前。

带着满脸疑惑，涂先生嘴巴喃喃直念着：“我记得没有呀，小爱从来没有被针头扎过。也从来没有被输过血呀。。”身体一面挪前一看，噢，检验单上面打印着几个鲜红明显的英文字母----VDRL : POSITIVE

“OK, 涂先生，你也算是个专业人士，我就大概给你解释一下，VDRL就是专门用来检查梅毒的项目，positive 就表示了是“阳性反应”，不用怀疑了，令媛的的确确就是罹患了梅毒。”神医一脸得意的继续开腔：“当然罗，做父母的心情我是了解的，不过现在不如让我们来讨论一下治疗方法会比较实际一些，你说是吗？ 涂先生 。”

此刻的老涂，虽然情绪仍陷于蛊惑的涡旋中，不过他随后想想神医的话也有道理。既来之则安之，先听听神医他怎么说，于是他连连点了头。

“ OK, 梅毒是一种螺旋体细菌，其实呢，抗药性挺弱的，很好治疗，只要用盘尼西林给她打针，很快的就可以药到病除了，我的意思是，今天我们开始治疗，然后你下个星期的同一天再把令媛带来打针，只要连续四个星期都这样做，那么她被医好的可能性是大于90％的！”神医双手交叉于胸前，洋洋得意的宣布他的破解之道。

此刻的老涂终于被神医的自信给说服了。还在发着烧的小爱，终于在当天接收了第一支的针剂注射。

顺着神医的医瞩，在连续下来的每一个礼拜，小爱都准时依约到临神医的诊所去接收盘尼西林的肌肉注射。

三个星期过后，已经是最后一支针剂的注射了，小爱的病情依然没有起色，发烧依然，身上的斑点一会儿出现，一会儿又会消失的周而复始着，脸部也开始有一些红斑的出现，而且略带浮肿，精神开始有点恍恍忽忽的。老涂前脚一跨入诊所，看到神医，便略带不满的说：“今天已经是疗程的最后一天了，算起来，小爱前前后后已经发烧了超过了一个月，怎么病情一点也没有痊愈的迹象？”

神医慢条斯里的从冰箱里头拿出了库藏着的盘尼西林，仿佛权威受到了外人的挑战一样，一脸不高兴的冰冷回答说：“明明白纸黑字的令媛就是患上了梅毒嘛，我是有证据的嘛，是这样的啦，有的人抵抗力比较差，恢复元气就比别人慢得多啦，安啦，回去多休息，多喝点水，如果过了一个星期，还在发烧，那么表示这只细菌比较强悍一些，你再带她过来我这里，我再给她注射高级一些的抗生素，保证搞定，OK?”

老涂因为自知自个儿是属于医学知识上的弱势个体，既然都已经这样了，或许神医所说的没有不对也不一定，于是摸摸鼻子不再吭声。

遗憾的事情开始发生了，小爱的烧是越烧越炽，三天过后开始胡言乱语，脸部肢端渐见浮肿，红斑慢慢的集中在鼻杆两旁的脸颊，形成了一大片的趋势。

涂太太那一边的亲戚们便给了意见，建议不要再等了，还是把小爱往大医院送会比较保险一些。

涂家半夜三更把小爱送进了我身处的这间医学中心急诊室后，再被辗转的送进了肾脏科病房，就这样，老涂遇到了肾脏科主任许医生。经过许医生的细心检查以后，发现到小爱其实是罹患了红斑性狼苍，而不是神医所说的“梅毒”传染病。

经过许医生施于类固醇的紧急治疗后，小爱的病情终于渐渐的稳定下来，高烧也慢慢的消退了去。

当然，故事的结局并不都是那么圆满的；很遗憾的，这个故事便是一例；小爱的病情纵然受到了控制，不过，因为病情受到了拖延，小爱的头脑从此不太灵光，心智彷如倒退了十年，很多生活上的起居细项，都已经无法独立完成，而必需接收旁人的协助帮助。

在这两年期间，涂家也一刻不得闲，红斑性狼苍所引发的肾炎时好时坏，全身浮肿的出现就是让老涂知道是时候往医院送的指标警铃。每天来回往返于住家医院之间对于涂家来说已经是家常便饭了；因为男人的力气大，搬动起来比较方便，老涂于是和太太商量后决定毅然的放弃了工程师的工作而担起接送的任务。至于涂太太则重新投入了社会职场，扛起一家开支的责任----这个家庭的生活正常次序从次被打乱了。

许医生说到这里，顿了一下，抬起头笑着问了问我说：“劈医生，你可知道那位开业医为什么作了这样一个错误的诊断？”

我腼典的耸了耸肩，小吐了一下舌头，一脸尴尬的望向许医生，希望老板继续他的故事而不要向我提问任何问题。

许医生又笑了笑：“ 怎么了，这很简单嘛，学校里头应该有教的呀！好吧，让我来给你 teaching一下。。。。”

许医生拿起了笔，又在纸上写了几个英文字母：VDRL ，TPHA，TPI ，FALSE POSITIVE。

噢，我想起来了，想起来了。。。。。原来所谓VDRL是属于Cardiolipin antibody的一种检查，也就是说，如果你的血液里头携带有这一种抗体，那未，你的VDRL检查将呈阳性POSITIVE FINDING。问题是这个VDRL的检验敏感度(Sensitivity)很强是没错（也就是只要我们的血液中出现了一点点的Cardiolipin antibody，VDRL马上可以侦察到），但是在很多其他的疾病，比如：--
疟疾malaria, 红斑性狼苍SLE，怀孕，leprosy麻疯病, infectious mononucleosis, 非典型性肺炎atypical pneumonia, 伤寒typhus fever, 水痘chicken pox, 小孩子的免疫接种过后，肺结核（肺痨病），麻疹measle, 风湿热rheumatid fever, 风湿性关节炎（杏林子罹患的那一种病），rat-bite fever, lymphogranuloma venereum（另一种性传染病）, leptospirosis（威尔氏症），kala-azar（一种寄生虫病）等等的疾病里头，同样的也会引发Cardiolipin antibody的产生，当然VDRL亦会出现同样的“阳性反应”。

对于这一箩筐的“伪装者”所呈现的“阳性反应”，我们医学界一概称之为“伪阳性反应”False Positive，顾名思义，他们只是一些意外的搭客，不是真命天子-----梅毒，所呈现的“阳性反应”特异性偏低，不足以采信。

那么，到底要如何把“梅毒”这个元凶给揪出来呢？

哦，幸好契而不舍的科学家发明了另外几项有用的利于辨别的检查。

Treponeme-specific Antibody如 TPHA（T. Pallidum Hemagglutination Test)或是TPI （ T. Pallidum Immobilization Test ) 这种检查一般来讲特异性就非常的高，特异性(specificity)的意思就是对于梅毒以外的疾病，将不呈阳性反应，也就是，以上统统的“伪装者”在TPHA/TPI 检查项目里头，将不再呈现“阳性反应”，只有真正的“梅毒感染”才会有“阳性反应”的可能。

当然，看到这里，你会问我说：如果VDRL那样子的“菜”，为何医学界还容许它的存在，做医生的何不直接就order TPHA/TPI 检查不是更好？

呵呵，您只知其一，并不知其二：TPHA/TPI的特异性(specificity)超高尽管是它的强项，可是它也有两项缺点：（1）价钱太贵了，相对的，VDRL就比它要来的便宜许多。(2) 敏感性不高，这是它的致命伤。

所以，在现实上，我们医生都会先用便宜的VDRL来作初步的筛选工作，如果VDRL呈现“阴性反应”，那未以上所列的包括梅毒统统都不是凶手；要是VDRL不幸呈现“阳性反应”，那么，你就必需order TPHA/TPI检查，如果，还是呈“阳性反应”，那么，可以肯定是梅毒在作怪，如果TPHA/TPI检查，呈“阴性反应”,你就必需从我上面所列的洋洋洒洒的一大串名字中再继续去寻找答案。

现在，聪明的你，总算明白这位“神医”的“行差踏错”之处了吧，是的，当他的工作只做了一半而已，就自以为逮到了元凶，让后一步步的走向错误底方向，以至造成了一场浩劫，彻彻底底的毁掉了一个美满的家庭。

当我和老板步出空中花园，走回长长的走廊时候，我听到许医生不经意的对我发出一些告诫：“劈医生，纵然你不要象我这样，也希望你不要象那位开业医一样，读书只读了一半而已，这样子，很容易出事的。”

开什么玩笑，许医生可是我们南台湾数一数二的肾脏科权威，一般我们这间医学中心的所有肾脏移植手术，必需得到他的检验首肯背书以后才得以成行。象这样的一位医学巨人，我是穷一辈子也成就不到的，顶多只能望其项背而已，我连想也没想过可以和他平起平坐这样的一个可能。

不过，就因为这一个故事，让我警惕到：一个错误的诊断，真的可以造成一家子的遗憾，这和家破人亡，又有多大的分别呢？

也就因为这样一个故事，让我对于从事这一行的懒散态度在那一天起了一个很大底变化：--------就算怎么烂，也不能当个庸医！以免危害人间，以免遗臭万年。

我就这样走着走着，想着想着，不经意的抬了头望向窗外；隔着玻璃，我突然看见了一只美丽的花蝴蝶，在一大片晨光撒散下来的当儿，在各缕光芒之间，飘来赴去，体态轻盈的，煞是好看。

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tmm123

笑弥陀
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------“笑弥陀又进院了”我前脚刚踏入医院,护士就眉开眼笑的给我捎来这项”好”消息.

其实”笑弥陀”是我们对吴董的惯称,---- 头大如斗,童山濯濯,矮胖的身材,却顶着一个孕妇般的大腹,脸上总是无时无刻的堆满了叫人难以抗拒的笑容,如果说这不是弥陀佛再世,我恐怕还真的找不到更加贴切的形容词哩.

吴董听说是营造业的巨子,近年来,握有雄厚资金的他更是意气风发,在沸腾喧闹的股市里,吴董因为眼光独到,金手指所沾到股项,统统扶摇直上,他的财富,已经是翻转增加了不知几番了;钱,对于吴董来说,更本就只是数字而已,我敢肯定,他所累积的财富是足以惠泽好几代了.

对于这样一个”完人”,您阁下一定羡慕得要死,觉得人生得以荣华至此,还有什么好遗憾的………….NO,NO,NO…你错了,你该问问吴董,怎么吃饱没事,却跑来我们医院报到,告诉你, 唉,其实呀,还不是他老人家的痛风又发作了.

吴董的痛风,还真的不是普通的那一种,盖因,在他累积了不少财富的同时,”痛风石”也一粒粒的偷偷生长在他的软骨关节里头,所以,吴董的双手双脚,一粒粒白色而壮硕可观又带点儿恶心的痛风石,并排的都长在指骨关节处,远远的望去,更象是手摄着一圈的佛珠的弥陀佛,这些还好,最让人喷饭的是,左右各一粒的超大痛风石,悬挂在耳朵下方,彷如两颗摇摇欲坠的耳坠子一样,把吴董的大耳给拉得长长的,噢唉,反正是,叫他弥陀佛真的是太贴切了.

进院不是什么好事呀,干吗我们都没安好心眼的,在嚷嚷着,说是”好”消息呢?

原来呀,吴董是个搀嘴的家伙,烟酒不离手外,点心零食更是无时无刻的常般君左右.对于别人,他亦慷慨,常常就把一大包的零嘴都塞在你手上,神通广大的他更是有办法把外头酒馆茶楼的外卖小吃给叫进了病房,当然,在享用的同时,也会善解人意的把整个护理站给堆满了吓饺,凤爪,小笼包之类的东西.我观察到,每回在吴董出院以后, 身材蔓妙的护士小姐们个个看起来都多多少少会胖了一些.

我不夸张的告诉你,每回吴董住院,护士小姐们都会兴奋得口水直滴.

吴董的神通广大更不仅于此,有时候,在例行查探病房的时候,常常看不到吴董的人影,
没有人知道吴董去了那里,倒是在医院外边我常看到他坐在簇新的马赛地内向偶遇的我笑眯眯的招手问好----算起来,我在停车场里遇到他的次数,比我在病房内遇到他的次数还要多.

吴董当然也有柔弱的时候,那是当痛风来袭的当儿,我常常看到处在病痛中的吴董,笑眯眯的面儿顿时失去了,取而代之的却是一张极之痛苦的表情,在我打了一支消炎止痛针后好久,弥陀佛才再一次的重展笑容.

过后,他又会风卷残云的大吃大喝起来,好像在犒赏他刚才对抗”痛魔”时的英勇表现一样.

痛风到底有多痛,我不知道,反正书上写着很痛很痛就是了,印象最深的一次,是给我们讲解这一堂课的刘教授---本身不巧刚好也是一名痛风患者,他语带恐惧的告诉我们:每次痛风发作,他都好想好想把惯常发作的双脚大拇指给剁了一了百了.

每回想到刘教授近乎颤抖的语调,再看看变了脸的笑弥陀,我的结论是:痛风应该比生小孩还痛吧?---虽然我没有生过小孩的经验.

所以,平时在向吴董套套股市最新行情的时候,我也不望本着医者父母心的心态,语重心长的劝着吴董说:吴董吴董,窝弥陀佛,善哉善哉,要除痛风,放下美食,立地成佛.

可呀,这个见惯大场面的吴董,总也会笑吟吟的回答我说:戒不来呀戒不来,反正呀,我和你们上上下下都那么熟了,你们也很了解我的病情,每回发作,打上了一针,等过了一会儿,不是都药到病除了吗?来来来, 小郑,不要说这些无聊的,来吃吃我带来的这瓮”佛跳墙”吧………于是乎,大叹摇头之外,我知道这又是周而复始的一场无言的结局了.

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这段故事是发生在1994年间的台湾的一所地方型医院里,这不是个撰设虚构的故事;吴董真有其人,他的痛风石如今恐怕更见硕大了.

想起吴董,我隐约的看到了我国老百姓的身影一般,不是吗? 平时我们老百姓可是被无能政府给压迫底够可怜的,犹如痛风来袭一般:过路费的不当起涨,石油调整(好像忘了我国恰巧也是产油国一员),不公平的教育正策..等等..可是一待全国大选来临,政府大撒糖果之余,人民却是如同美食当前一样的忘了先前的痛苦,唉,周而复始,何苦来哉呢?

末了,让我揭佛一首:
人民人民, 窝弥陀佛,善哉善哉,要除虐政,放下美食,立地成佛.

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tmm123

急诊处的马来同事siti 近中午时分给我挂了一通电话，说：
----" 我要把一位喘气严重的病患送到你的病房。"

我说：OK，送进来吧。

中午，病房护士小姐来电说：病人到了。

我赶了过去，哦，是个脸色苍白的5 岁马来小女孩，我把她抱在手上检查，
发现到在我手上的她还在大口喘着气，我望了望腕表，是12点12分，看了看
急诊病历卡再细细看了她的四肢，妈的，血没抽，点滴也没打上，原封不动
的就把病人送了进来，好随便。

回头看了看年轻的母亲，焦急的面孔，带着几许不安；我向她问了几个重点
问题后，告诉她病人发烧，身上有多处淋巴结肿大，最大的可能是感染上传
染病也可能是罹患癌症，简单扼要的把可能的处理方式解析一遍后，我把病
人推到超音波室去，花了几分钟扫描了一遍她的腹部，噢，肝脏肿大，脾脏
涨大成正常的三倍兼之有不明肿块附在脾脏上部，扫到腹腔动脉上去，咦，
一粒粒的不明肿粒是啥？淋巴癌！？我的心理有了谱。

火速把病人推入加护病房，抬头看了一下壁上的钟：12点57分，我用大型针
筒迅速往股大动脉一插，好，是鲜红动脉血没错，但这血却嫌稀薄了点，简
至和白开水一样的淡薄，唉，不管了，先取血要紧。一次过拿了20cc的份量，我嘱咐护士小姐帮我送了相关的几样检查，告诉他们统统当作急件来做，特别是ABG血氧分析，我五分钟内就要答案。

1点07分，接到了报告，我靠！血液好酸，只有PH6.8, 快！我大吼，“喘气
主凶”给我逮到了，给我点滴针，得马上建立一条点滴输入路线，立即打入
中和作用的碱性药物才是上策，兵荒马乱中，我知道是我和死神交锋的时候
到了，秉神闭气了良久，奶奶的，四肢血管全部宣告崩塌collapse，那是心
脏输出率开始减低的征兆之一，我试了大约七、八次，真的不行了，一条也
没试成功，眼看病人的呼吸声音渐渐转弱，我底心也仿佛渐渐下沉－－－
“给我蓝色针头，快”，没办法了，只有试着插颈静脉以杀出混沌状态里头
的一条血路。

站在病人头部的后方，就在蓝针刚刚差入的一瞬间，喔，我顺势看到了病人
的胸部停止起伏，双手赶忙往颈主动脉一摸，完了，病人失去脉搏跳动，亦
没有气息了－－“patient collapse! patient collapse! start CPR,start
CRP！！” 我大喊，小姐手忙脚乱的把急救车一推，我也乘虚往病床上一跳
，双手握掌开始1、2、3、4、5,－blow－－的急救程序，那时候是1 点45分
。。。。。。。。。。atropine half ampule.......adrenaline half ampule
.................again, adrenaline....我的声音渐渐显得疲惫无力。。。

半个小时候后，探了脉搏，望望心电图监视器，还是一条直线：要命的直线，没了，直线意味着，我刚失去了一位病人。

我看了看腕表，接着宣布：“死亡时间下午一点十五分”。

就在医护人员把病人身上的管线清理好后，我脚步承重的步出了加护病房，病人母亲看到了我，好像也预知了什么；我轻声的告诉她，病人刚刚过世，她愣了一下，不等我的解释，马上冲进了加护病房，见到了冰冷的尸体，谔然失声的大哭起来。这时候，血液报告回来了，果然，白血球5 万5 千，血色素只有2.9那等于是同龄小孩的四分之一而已，应该是淋巴癌没错了，但这又有什么用呢？毕竟，我们已失去了她。

写死亡诊断书的时候才发现病人有个美丽的名字，叫做nur azlina
2003 年2 月8 日的那个中午 ，我们失去了她。
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tmm123

“tadi ada panggilan dari kecemasan,cakap ada satu kes yang hampir mati nak masuk.”下午三点，还在病房里头苦干着时,一位小护士跑过来通知我这个消息。

好吧，既来之，则安之，看看是这么个严重法，病人没被直接送到加护病房
而却往我这里(普通病房)送，应该是认定必将往生的case吧，我这样想。

半个小时候，一阵喧闹声中，我看到了一大群的马来男男女女，全部脸上布满愁云残雾，有者眼泪在默默的流着，伴随着病人的病床一拥而入本已狭小的内科女性病房

我望了望昏迷状态中的病人一眼，脸色是属于非常灰暗色的那一种，原比正常马来同胞们的肤色更要深沉些，那是。。。？

花了一分钟扫了急症处病历卡一篇，哦，血压170/85 mHg,GCS昏迷指数给予
三分最低分（正常人是满分15分），诊断是：高血压造成脑中风。

我问了病人女儿病人昏迷多久了，得到的答案是：从早上以来，病人便开始神智不清底在胡言乱语着，约莫上午十一点左右开始陷入昏迷。

我趋向病人，拉开眼睑，用手电筒一照瞳孔，咦，瞳孔正常反射，如果脑中风造成脑部受伤昏迷，瞳孔应该是会不正常地放大，而且不会有光线照射后的反射反应.

我顺手听了听肺部，噢，肺底部有“咯咯(crackle)”声音，腹部摸起来还算正常，但是我发现到有为数不少的抓痕（scratch mark)遍布全身；双脚膝盖以下却是肿涨得厉害。

检查完毕一抬头，只见病人的亲朋戚友们都围绕在病床四周低声的诵念着可兰经，这个举动告诉我，家属已经认定病人已是药石罔效，没得救了。

“apa yang doktor kecemasan cakap?”我问了病人先生一声。

“cakap keadaan dia teruk sangat, kita dah faham lah..doctor,nak buat apa lagi……”他声音咽哽的回答我。

“pakcik jangan begitu sedih, mungkin makcik bukan kena angin ahmar(马来人乡下语：脑中风).”

“ya keh ?”pakcik用孤疑的口气回应。

我随口问了pakcik病人的食欲如何，pakcik回我说之前还好，后来就变得很差，而且常常有恶心的感觉。

“makcik sentiasa menggaru gatal keh?”我问。

Pakcik腼典的回答我说：是呀，有时候她还叫我帮她抓痒哩。

我告诉pakcik我刚才的检查结果，病人的血压虽高但是要说是脑中风，恐怕需要其他更好的证据才能让我信服，另外，病人的肤色沉着，很象是尿毒症病人特有的一种表征，无论如何，在我下定论之前，我需要血液检查来作为佐证。我需要大约两个小时的时间来给你一个答案。

“makna doctor, bini saya boleh dapat hidup keh?”

我回以微笑说：应该没有你想象的那么糟。
当然我还无法给以一个切确的答案，在还没有十足的证据以前，我的说话最好有所保留---------那是我向来的作风。

Pakcik听完后略展欢颜，随即向亲友们走去，嘀咕嘀咕的以我听不到的分贝在商量着。我也拉起袖子，开始了我的“寻找答案之旅”。

就象往常一样的，我先拿了病人的静脉血，另外再取其动脉血，从静脉血中我拿了一滴血，置于血糖机上，荧幕show 了13 这个数目字,喔，病人血糖偏高。

陆续的，所有我所要的检查统统回来了，果然，血液呈代谢性偏酸，肾脏肌杆酸指数竟然冲上了近一千三白点，那是正常值的整十倍之多，是肾衰竭没错了，病人昏迷是因为排不出去的尿毒囤积到脑里造成了 “尿毒性脑病变uremic encephalopathy.”

在和家属解释以及徵得同意后，我马上在病床上给makcik进行腹部插管施行腹膜透析，待洗到第二天的中午时分，makcik已是完全清醒过来了，顿时病房洋溢着欢呼喜悦声，和昨天的残谈画面形成强烈对比。

第四天早上，我把透析管从makcik身上拔除，再把她推到超音波室去扫瞄肾脏，果然两粒肾脏业已萎缩，已经是完全无用了，接下来，一如其他的末期肾病病患，我给她安排了手臂的动静脉驳接手术，并帮她在洗肾中心订了一个位子，教导她如何进行胰岛素注射，嘱咐她定期来我的门诊看病拿药，每次见到makcik，都觉得她的气色一天比一天进步，胃口也好了许多。。。不消说，我和她的家庭成员们亦建立了很深厚的感情，每一回门诊过后，都可以品尝到makcik家里自裁的无农药水果。

Ok,故事完了，噢，你感到失望………简直和白开水一样的平平淡淡嘛？根本就没有高潮迭起的情节。唉，老兄，我们看底人可觉得很表浅，可是对这一家子来说，整个程就犹如洗三温暖一般。

当然同样的情形，可不一定会有一样的happy ending.

以上的故事发生了没多久，又有一单几乎一样的case进到我的病房内，这回病人的状况要好一些，没有马上陷入昏迷，可是精神状况却是陷入”极度疯狂”状态之中,肾脏指数也和前者不相上下,这回我力劝家属签名同意让我进行腹膜透析的洗肾工作,无奈,所有家属在病房进行家庭会议后拒绝了我的建议,我不明白,问了原因,才知道,他们相信母亲是中了降头,所以决定去找法力高强的bomoh(马来巫师)来处理.

想当然尔我觉得这项决定简直是无可理喻,所以在他们办理出院之前,我狠狠底丢下了一句: 我们还是会再见面的.

一个月后,病人回来了,情况就如往常一般,一大群家属拥簇着接近弥尔状态的病人进院,我检查了肾脏指数,我靠,已是两千三百多了,这一次,我简单明了的带着挑战的语气询问家属洗肾的意愿,记得我当时说了:

“tak cuci buah pinggang, mati! Cuci buah pinggang,masih ada peluang lagi.
Macam mana? Cuci keh tak cuci?”

结果,呈给我的答案,竟然是: tak nak cuci,minta cucuk ubat sahaja

我听完感觉非常不悦,但是此事牵涉medical legal,我也只能徒呼无奈,过后这一家大小在病房内,轮替的在床边旁为病人念经祷告,三天三夜过后,病人方才仙去.

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介绍”尿毒症”
肾脏仿佛是一只“滤过器”，一刻不停地滤过流经它的血液，将各种废物和多余的水份一起制造成尿液排出体外。

正常情况下，成年人每昼夜排出的尿量约1000至2000毫升，如果由于某种原因致肾脏病变，使肾功能大部分丧失，尿液不足，不能将代谢产物排出，致使在体内堆积，便出现尿毒症。

尿毒症又称肾功能不全,是由于各种原因造成的慢性,进行性肾实质损害.肾脏不能维持其本功能,在肾功能衰竭终末期代谢紊乱.水盐,酸碱平衡失调.胃肠,心血管,呼吸,运动等多系统受累,危及生命.

日常生活中，有不少肾脏病人肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。有些人，自觉身体“一向健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信，不肯接受这一客观事实。如何自我体察尿毒症，以求及早发现？研究证实，肾脏有强大的潜在代偿能力，因而肾功能在罹病受损而减低时，仍能承担人体的基本生理功能，因此患者自感“一切正常”。当肾脏毁坏日渐增多，代偿能力随之衰减，最后不胜负荷而“全线崩溃时”，生命已处在危险之中。尽管尿毒症的发生和发展有一个较长的逐渐加重的过程，尽管这个过程有时十分隐秘，但也必然有不少“蛛丝马迹”可以寻找，只要善于发现这些不显眼的迹象，到医院去检查尿液和血液，便能详知病情了。怎样能早知道患尿毒症呢？您可以根据下列临床特征，当您出现其中某个或某些症状时应及时去医院诊查。

一、困倦、乏力。这可能是很早的表现，但最容易被忽略，因为引起困倦、乏力的原因的确太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。

二、面色泛黄。这是由于贫血所致，由于这种表现发生和发展十分缓慢，因而在一段不太短的时间内不会出现明显的“反差”，就像人们在早晚见面难以发现各种缓慢发展的变化一样。

三、浮肿。这是一个比较易觉察的现象。是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后消失，若发展到持续性或全身性浮肿时，已病不轻矣。

四、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素减少，质量下降，不能排出体内过多的废物，所以在一定程度上尿量并不能完全说明您肾脏功能的好坏。

五、高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引起注意。

六、胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。待病情发展，将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病已较重，这也往往是病人不得不就医的重要原因。总之，只要我们提高警惕，尿毒症是能早期发现的.

尿毒症是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合症。由于肾脏疾病影响肾功能，到了晚期，即进人慢性肾功能不全阶段。前面已经说过，慢性肾功能不全可分成四期，其第三期（肾能衰竭早期）与第四期（肾功能衰竭终末期）又称尿毒症早期与尿毒症晚期，可见尿毒症是肾功能的衰竭阶段。在此阶段，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产生的废物在体内的大量潴留而出现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。

再说一次,尿毒症常见的临床症状有恶心、呕吐、纳呆、腹泻、口中有尿臊味，患者出现皮肤色素沉着,痒不可耐,高血压、心衰、贫血及出血倾向等等、当然，并不是每一个尿毒症患者都会出现上述症状，有的只出现其中的一二种症状，有的可能会多一些。

　　所谓终末期肾，是指各种原发性或继发性肾脏疾病的病理改变持续发展，导致肾小球成为无功能纤维硬化的肾小球，相应的肾小管也萎缩而丧失功能。这时肾内结缔组织增多，肾脏萎缩，体积缩小，变硬，表面凹凸不平，又称固缩肾或小白肾。由于肾实质已被破坏，原发性的病理特征已多数消失，故病理检查时已不能确定原发病的性质。其临床表现除有各种原发性肾小球疾病的一般症状（如尿检异常、水肿、高血压等）外，还表现为慢性肾功能不全的症征，甚至出现尿毒症。

　　萎缩肾是指肾脏在各种致病因素的影响下肾脏体积变小，肾脏功能绝大部分或全部破坏，肾脏失去生理功能。

　　通常应用超声波(ULTRASOUND)检查就可以了解肾脏是否萎缩.

糖尿病和终末期肾病（即尿毒症）这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。日前有关肾脏保护研究最新进展研讨会上公布的最新统计显示，每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。 ________________________________________
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yenn2046

我也喜欢欧阳林的书，有时好笑有时悲伤，读他的书是快乐并悲伤的。

sang

上两个月，我朋友送了一本欧杨林的新书给我，原来他现在自己开了诊所，没再医院服务了。

sang

原帖由 tmm123 于 26-7-2005 01:23 AM 发表
“tadi ada panggilan dari kecemasan,cakap ada satu kes yang hampir mati nak masuk.”下午三点，还在病房里头苦干着时,一位小护士跑过来通知我这个消息。

好吧，既来之，则安之，看看是这么个严重法，病人 ...

用很多technique words呢！

他新出的书，写了很多在他诊所发生的生活小故事。。。
有些还蛮动人的

muzanko

他的書我每一本都有。但是他出書很慢﹐我們看書很快﹐所以每次去書店找他的書時都吃白果。等上好久的時間才出另一本。可是沒辦法﹐就是喜歡他的作品。

xiaokang

我也有买他的书。

LancerPang

我也很喜欢看他的书,写实,可爱,幽默中淡淡的忧伤..